О признаках и терапии коксита тазобедренного сустава у детей

Коксит тазобедренного сустава у детей – это воспалительное заболевание детского возраста. Начинаться процесс может двумя путями. Его развитие может быть из толщи костей, образующих тазобедренный сустав, или с суставных поверхностей. Особенностью кокситов детей бывает преобладание инфекционного возбудителя как причины болезни.

Тазобедренный сустав

Почему возникает

Сущностью коксита является развитие воспаления структур сустава. Причины воспалительного процесса у детей могут быть самые разные. Чаще всего это:

  • Инфекционные.
  • Неинфекционные.

К неинфекционным причинам коксита детей относят травмы сустава, вызывающие развитие асептического воспаления. Любое повреждение тазобедренной области вызывает реакцию организма в виде ограничения зоны травмы лейкоцитами с активным поглощением (фагоцитозом) фрагментов разрушенных участков тканей. Такая защитная реакция помогает быстро справиться с повреждением тканей, органов. Выраженность проявлений реакции зависит от обширности повреждения, состояния реактивности организма ребенка.

Неинфекционными повреждениями тазобедренного сустава ребенка, вызывающими неспецифическое воспаление, становятся лучевые воздействия, аллергические реакции. Встречают их редко. Обычно причины воспаления тазобедренного сустава детского возраста имеют инфекционных возбудителей. Ими чаще всего бывают:

  1. Стафилококки.
  2. Кишечная палочка.
  3. Палочка Коха.

Попасть в сустав инфекционный агент может через повреждения кожи ребенка, через кровь или лимфатические сосуды при наличии инфекционного очага других органов. Стафилококковое поражение сустава наблюдают у пациентов самого маленького возраста из-за отсутствия у них иммунной защиты и наличия агрессивного возбудителя. Обычно коксит такой природы бывает симптомом осложнения бурно протекающей стафилококковой пневмонии, имеет гнойное содержимое полости сустава, острое течение. Кишечная палочка вызывает коксит у ребенка при септических состояниях по причине сниженного иммунитета, когда отсутствует первичный очаг или есть банальное воспаление уха, горла, носа. Обычно одновременно есть симптомы других артритов (воспалений суставов). Такое состояние в наши дни является большой редкостью.

Стафилококки

Инфекционное воспаление могут вызвать стафилококки, кишечная палочки и палочка Коха

Грозное поражение

Туберкулезная причина коксита детей встречается наиболее часто, занимая почти 90% поражений тазобедренного сустава детского возраста. В этом случае коксит является вторичным поражением, когда ребенок перенес или имеет текущий туберкулезный процесс легких. Симптомы коксита появляются на фоне извращенного, ослабленного иммунитета. Попадает возбудитель в сустав с током крови или по лимфатическим сосудам, образует очаг, разрушающий ткань сустава. Процесс разрушения может иметь разную локализацию:

  • Шейка бедра.
  • Тело тазобедренной кости, образующей суставную поверхность.

Локализация очагов разрушения костных структур объясняет возникающие признаки заболевания, которые выявляются поздно. Течение болезни незаметное, развитие медленное, что мало обращает на себя внимание. Только при бурном течении процесса можно заподозрить его на ранних этапах. Развивающаяся палочка Коха не собирается покидать организм даже при серьезном лечении токсичными препаратами, она только «затаится», сдаст свои позиции на время и будет ждать, когда организм ребенка ослабеет, чтобы вновь проявить себя. Этим объясняют волнообразное течение заболевания, особенности лечения.

Принципы диагностики

Рассмотрим наиболее частый вариант, когда коксит у детей имеет туберкулезную природу. Это поражение тазобедренного сустава наблюдают в возрасте 4-7 лет, после 10 лет и до 2 лет его практически не находят. Считают, что больше болеют мальчики. Приемы диагностики, по которым находят симптомы этого заболевания, следующие:

  1. Выявление жалоб у ребенка, родителей.
  2. Осмотр.
  3. Ощупывание.
  4. Лучевые методы диагностики.
  5. Другие дополнительные методы исследования.

Дети могут ни на что не жаловаться или периодически отмечать симптомы небольшой боли в области сустава при ходьбе. Внимательные родители замечают необычные симптомы поведения. Ребенок становится более вялым, явным «малоежкой», если прежде была привычной энергичность в играх, гораздо лучший аппетит. Тревога, обращение к врачу следуют гораздо позже, когда появляется явный симптом хромоты при ходьбе.

Ребенок кушает

Чаще всего коксит у детей имеет туберкулезную природу

При осмотре можно установить симптом асимметричности ягодичных складок, небольшую припухлость области тазобедренного сочленения. Ощупывание обнаруживает признаки уплотнения мышцы бедра по сравнению со здоровой стороной, симптом болезненности при надавливании на тазобедренную область и мышцы. Подозрения в поражении сустава исчезают после лучевых методов исследования. Наиболее информативным является метод компьютерной томографии, где выявляют очаги поражения костной ткани. Иногда достаточно бывает рентгенографии или УЗИ тазобедренных суставов.

Подтверждают туберкулезную природу воспаления лабораторные исследования мокроты (если есть), крови, реакции Манту, Коха. Реже применяют посев содержимого очага разрежения тазобедренной кости или синовиальной жидкости. Результат исследований при посевах будет готов только через месяц. Так не торопится расти туберкулезная палочка.

Другие редкие случаи коксита могут наблюдать у новорожденных, могут страдать дети раннего возраста. Их течение обычно бурное, с тяжелой общей реакцией в виде повышения температуры, другими признаками септического состояния. Посттравматические кокситы встречаются нечасто, при тяжелых травмах, связанных с ДТП, падением с высоты. Их выявляют сразу, лечат вместе с основной травмой.

Как помочь

После обращения к врачу, выявления коксита необходимо его лечение. Несмотря на трудности диагностики туберкулезного процесса у детей лечение дает хорошие результаты, особенно при ранних сроках течения болезни. Лечение преследует две основных цели:

  • Медикаментозное подавление активности возбудителя.
  • Повышение защитных сил организма ребенка для успешной борьбы с повреждением костной ткани, интоксикацией, которую вызывает палочка Коха.

Начинают лечение чаще всего в стационаре, где ограничивают подвижность пораженной ноги, чтобы предотвратить разрушение кости. Для этого используют гипсовые приспособления, съемные пластиковые ортезы, костыли. Обучают ребенка, родителей пользоваться ортопедическими приспособлениями. Категорически запрещают нагрузку на пораженную конечность. Такое ограничение накладывают на срок до года, иногда больше, что зависит от результатов лечения, контрольных исследований.

Таблетка на языке ребенка

На ранних стадиях лечение проводится медикаментозными препаратами

Туберкулезное поражение тазобедренного сочленения лечится после стационара в санаторных условиях, где продолжают прием специальных противотуберкулезных препаратов. Этот этап может занимать от полугода до нескольких лет, в зависимости от объема поражения, реактивности организма ребенка. Дети находятся под наблюдением врача, проводят обязательные процедуры, много времени уделяется пребыванию на свежем воздухе. Санатории обычно расположены в лесной зоне, где воздух становится хорошим лечебным фактором.

Одним из главных приемов лечения при туберкулезном коксите является питание. Есть специальная диета № 13 при туберкулезе, которая помогает быстрее справиться с возбудителем. Лечебное питание содержит все компоненты в рассчитанных соотношениях. За прибавкой веса ребенка ведется обязательный контроль, дети быстрее выздоравливают с хорошими показателями прибавки веса.

После ликвидации острого процесса в кости начинается восстановительный этап. Он включает ЛФК, массаж, пользование конечностью, адаптацию к обычной жизни. После тяжелого течения процесса разрушения костей этот этап длительный, иногда предполагает создание неподвижности костей сочленения с развитием анкилоза. В более позднем возрасте можно будет решать вопрос об оперативном лечении, возможном эндопротезировании. Дети, перенесшие коксит, причиной которого была палочка Коха, наблюдаются не менее 5 лет с регулярными осмотрами врача, частыми периодами санаторной терапии.

Коксит, имеющий другие причины развития, редко занимает такое время лечения. Исключением могут быть тяжелые травмы. Обычно после избавления от причины, вызвавшей заболевание, исчезают проявления инфекционного коксита (если это не туберкулез). Принципы ведения таких состояний соответствуют применению антибактериальной терапии, снятию признаков интоксикации, удалению гноя, если он имеется в области сустава. Такие заболевания лечат в стационарных условиях, чтобы дети были защищены от многих угроз для жизни.

Коксит у ребенка всегда является большой неприятностью. Он опасен в раннем возрасте проявлениями сепсиса. При туберкулезе дети надолго лишаются физической активности, вынуждены принимать токсичные препараты для борьбы с возбудителем.